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Seguro Auto
Mais do que uma precaução, o
seguro
do
automóvel
é uma necessidade para você reduzir prejuízos em caso de acidente, roubo ou furto.
1ª ETAPA - IDENTIFICAÇÃO
Cliente
*
Pessoa Física
Pessoa Jurídica
Já é cliente da BemQuerer Corretora de Seguros?
*
Sim
Não
Nome do Segurado
*
CPF do Segurado
*
CNPJ do Segurado
*
2ª ETAPA - DADOS DO PROPONENTE
Pessoa Física
Nome
*
Sexo
*
Masculino
Feminino
Data de Nascimento
*
CPF
*
Profissão
*
Estado Civil
*
Solteiro
Casado
Reside com companheiro(a) a mais de 2 anos
Divorciado
Viúvo
E-Mail
*
CEP Residencial
*
Telefone de Contato
*
Celular
Telefone Comercial
Deseja que o contato seja feito via WhatsApp?
Sim
Não
3ª ETAPA - DEFINIÇÃO DO SEGURO
Pessoa Física
O Seguro é?
Novo
Renovação
Classe de Bônus Atual
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nome da Seguradora
*
Final da Vigência
*
Teve sinistro no último ano?
*
Sim
Não
Quantos sinistros?
*
1
2
3
4
5
A apólice atual está em nome do segurado?
*
Sim
Não
Quem é o proprietário legal do veículo? É o próprio segurado?
*
Sim
Não
Nome
*
CPF
*
Data de Nascimento
*
Estado Civil
*
Relação com o segurado?
*
Cônjuge do Segurado
Filho(a)/Enteado(a) do Segurado
Pai/Mãe Segurado
Sócio/Dirigente/Empregado do Segurado
Marca e Modelo Completo do Veículo - Ex. Fiat Uno 1.0 Flex
*
O câmbio é?
*
Manual
Automático
Quantidade de portas?
*
2
4
5
Cor do veículo?
*
Ano Fabricação/Ano Modelo
*
Veiculo é 0 KM?
*
Sim
Não
Qual a KM atual?
*
O Veículo já se encontra emplacado?
*
Sim
Não
Veículo esta na concessionária?
*
Sim
Não
Data prevista para retirada?
*
Nome do Vendedor
*
Telefone Vendedor
*
Nome da Concessionária
*
Data de Saída?
*
Valor de Nota Fiscal?
*
Placa?
*
Chassi
*
Renavam
*
Marque os recursos que o veículo possui
*
Veículo básico sem opcionais
Ar Digital
Ar Manual
Direção Hidráulica
Vidro Elétrico
Trava Elétrica
Freio ABS
Air Bag Motorista
Air Bag Carona
Banco de Couro
Teto Solar
O Veículo possui algum acessório? Exemplo - Som, DVD, Sensor de Estacionamento, Câmeras, Etc
*
Sim
Não
Qual(ais)?
*
Descrrição
Valor R$
Deseja Cobertura?
Veiculo Financiado?
*
Sim
Não
Tipo de Financiamento?
*
Leasing
Consórcio
CDC
Veículo possui Kit Gás?
*
Sim
Não
Valor de cobertura para o Kit Gás?
*
Possui dispositivo anti-furto?
*
Sim
Não
Qual dispositivo de anti-furto que o veículo possui?
*
4º ETAPA - INFORMAÇÕES SOBRE O CONDUTOR
Pessoa Física
Principal condutor?
*
Próprio Segurado
Outro
Nome Principal Condutor
*
CPF Principal Condutor
*
Profissão Principal Condutor
*
Data de Nascimento Principal Condutor
*
Estado Civil Principal Condutor
*
Sexo Principal Condutor
*
Masculino
Feminino
CEP de Pernoite
*
Relação com o segurado?
*
Cônjuge do Segurado
Filho(a)/Enteado(a) do Segurado
Pai/Mãe Segurado
Sócio/Dirigente/Empregado do Segurado
Nº CNH - Carteira Nacional de Habilitação
*
Data de Vencimento da CNH - Carteira Nacional de Habilitação
Data da 1ª CNH - Carteira Nacional de Habilitação
*
Escolaridade
*
Ensino Fundamental
Ensino Médio
Superior
Pós Graduação
Mestrado/Doutorado
Já foi vítima de roubo ou furto nos últimos 2 anos?
*
Sim
Não
Quantas vezes?
*
1
2
3
Em quantas vezes o veículo foi recuperado?
*
Nenhuma
1
2
3
Qual é a utilização do veículo?
*
Locomoção Diária
Comercial
Somente Lazer
Tipo de residência?
*
Apartamento/Flat com Controle ou Porteiro
Apartamento/Flat sem Controle ou Porteiro
Condomínio Fechado - Apartamento
Condomínio Fechado - Casa
Casa/Sobrado com Controle
Casa/Sobrado sem Controle
Casa/Fazenda/Sítio
Mantém o veículo em garagem na residência?
*
Sim
Não
Qual o acesso à residência?
*
Manual
Automático
Porteiro
Utiliza veículo para IDA e VOLTA do trabalho?
*
Sim
Não
Mantem o veículo em garagem no trabalho?
*
Sim
Não
Qual a distância entre a Casa x Trabalho?
*
Utiliza o veículo para ir a Escola/Faculdade/Curso?
*
Sim
Não
Mantém o veículo na garagem na Escola/Faculdade/Curso?
*
Sim
Não
Qual a distância entre a Casa X Estudo?
*
Em média quantos KM o veículo percorre ao mês?
*
500 KM
1.200 KM
1.500 KM
+ 1.500 KM
Deseja coberturas para condutores entre 18 e 26 anos?
*
Sim
Não
Sexo?
*
Masculino
Feminino
Ambos os sexos
Dias de utilização?
*
Nenhuma
1 vez por semana
2 vezes por semana
3 vezes por semana
4 vezes por semana
5 vezes por semana
6 vezes por semana
Todos os dias da semana
O Principal Condutor possui filhos?
*
Sim
Não
Os filhos reside(m) com o Principal Condutor?
*
Sim
Não
O(s) filho(s) do Principal Condutor pode(m) dirigir o veículo?
*
Sim
Não
Filho(s) do Principal Condutor
*
Sexo
Idade
Para Condutores até 28 Anos de Idade
Pessoa Física
Possui até 28 anos?
Sim
Não
O Principal Condutor pratica alguma atividade física?
*
Futebol
Academia
Ballet
Luta
Outros
Não Pratica
Além do Principal Condutor possui outros condutores?
*
Sim
Não
Nome
*
Sexo?
*
Masculino
Feminino
CPF
*
Data de Nascimento
*
Estado Civil
*
Data da 1ª CNH - Carteira Nacional de Habilitação
Dias de utilização?
*
Nenhuma
1 vez por semana
2 vezes por semana
3 vezes por semana
4 vezes por semana
5 vezes por semana
6 vezes por semana
Todos os dias da semana
Relação com o segurado?
*
Cônjuge do Segurado
Filho(a)/Enteado(a) do Segurado
Pai/Mãe Segurado
Sócio/Dirigente/Empregado do Segurado
2ª ETAPA - DADOS DO PROPONENTE
Pessoa Jurídica
Nome da Empresa
*
CNPJ
*
CEP da Empresa
*
Email
*
Telefone Fixo
*
Telefone Celular
Como conheceu nossa corretora?
Amigo
Internet
Outros
3ª ETAPA - DADOS DO VEÍCULO
Pessoa Jurídica
O Seguro é?
*
Novo
Renovação
Qual a classe de bônus da apólice vigente?
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nome da Seguradora
*
Fim da vigência
*
Teve sinistro no último ano?
*
Sim
Não
Quantos sinistros?
*
1
2
3
4
5
A apólice atual está em nome do segurado?
*
Sim
Não
Quem é o proprietário legal do veículo? É o próprio segurado?
*
Sim
Não
Nome do Proprietário
*
CPF do Proprietário
*
Estado Civil do Proprietário
*
Casado(a)
Solteiro(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Relação com o Segurado
*
Sócio/Dirigente/Empregado
Outros
Esclarecer Relação do Proprietário com o Segurado
*
Qual a marca do veículo?
*
O câmbio é?
*
Automático
Manual
Quantidades de Portas?
*
2
3
4
5
Cor
*
Ano de Fabricação / Modelo
*
Veículo é 0 KM?
*
Sim
Não
Qual a KM atual?
*
Situação
*
Com Placa
Sem Placa
Placa
*
UF
*
Renavam
*
Chassi
*
Veículo está na concessionária?
*
Sim
Não
Qual a data prevista para retirada?
*
Nome do Vendedor
*
Telefone do Vendedor
*
Qual Concessionária?
*
Qual o Valor de Nota Fiscal?
*
Data de retirada do veículo?
*
Valor de Nota Fiscal?
*
O veículo é básico?
*
Sim
Não
Utilitários:
Ar Digital
Ar Manual
Direção Hidráulica
Vidro Elétrico
Trava Elétrica
Freios ABS
Air Bag Motorista
Air Bag Carona
Banco de Couro
Teto Solar
Veículo possui algum acessório? - Exemplo: Som, DVD, Sensor de Estacionamento, Câmeras, etc.
*
Sim
Não
Quais?
*
Descrição
Valor R$
Deseja cobertura?
Veículo é financiado?
*
Sim
Não
Tido de Financiamento:
Leasing
Consórcio
CDC
Nome da Financeira
*
Veículo possui Kit Gás?
*
Sim
Não
Informar valor da cobertura:
Possui dispositivo Anti-Furto?
*
Sim
Não
Qual tipo de dispostivo Anti-Furto?
*
4ª ETAPA - DADOS DO CONDUTOR
Pessoa Jurídica
Quem é o principal condutor?
*
Sócio/Dirigente/Empregado
Condutor Indeterminado
O mais jovem que utiliza no mínimo 15% semanal - (1 dia na semana )
Outro
O principal condutor é a pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo da semana. Caso não exista um principal condutor informar o mais jovem!
Qual a relação do condutor com o segurado?
*
Nome Condutor
*
CPF do Condutor
*
Data de Nascimento do Condutor
*
Esta Civil do Condutor
*
Casado(a)
Solteiro(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Profissão do Condutor
*
CEP de Pernoite
*
Qual a utilização do veículo?
*
Comercial
Particular/Passeio
Nome do principal condutor
*
Data de Nascimento do Principal Condutor
*
Relação dos Condutores com a Empresa
*
Vendedores
Sócios/Diretores/Gerentes
Representantes
Motorista Particular
Funcionários/Empregados
Outros
Segurança
Verificação
Email
Este campo é para fins de validação e não deve ser alterado.
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